推荐意见及依据

流行病学特征

• 儿童TD患者ADHD共患率25% - 70%，男性风险高于女性（共识度95%）
• 中国TD患病率约2.5%，男性主导，ADHD共病常见
• 女性症状高峰晚、缓解率低、心理损害重，共病ADHD比例低，更易共患焦虑和情绪障碍
• TD 5 - 10岁起病，晚于ADHD，共病可能持续至成年

神经生物学机制

• 共病机制涉及多因素交互，致CSTC环路神经递质功能紊乱、抑制 - 兴奋失衡（共识度97%）
• 遗传因素：两者高度遗传，有部分风险基因位点重叠
• 环境因素：特定SNP在不良环境下加剧症状
• 神经递质：多巴胺、谷氨酸、γ - 氨基丁酸等功能异常，5 - HT水平异常，NE作用机制未明

临床特征

• 共病临床表现复杂，有特殊性（共识度98%）
• 症状严重：认知、行为和心理社会功能障碍更突出
• 症状出现时间：ADHD核心症状常早于TD
• 合并症：更易合并焦虑、强迫障碍及社会适应困难
• 缓解率：青春期缓解率低于单纯TD或ADHD患者

早期识别与诊断

• 早期识别、诊断、干预重要，启动筛查评估，多模式诊断（共识度100%）
• 筛查评估：对6岁以上有相关问题TD患儿尽早筛查评估
• 诊断标准：参照多标准，行为达两者标准才能诊断
• 量表评估：TS综合量表、ADHD相关量表助评估

鉴别诊断

• 排除FTLBs，与其他类抽动或ADHD样疾病鉴别（共识度98%）
• 需鉴疾病：风湿性舞蹈病、癫痫等

治疗目标与原则

• 治疗目标：缓解症状，减少损害，提高能力
• 治疗原则：优先干预影响大的症状，分年龄段治疗（共识度100%）
  • 4岁以下：心理教育和父母行为干预为主
  • 4 - 6岁：非药物治疗为主，必要时谨慎用药
  • 6岁以上：药物与非药物综合治疗，低剂量用药

非药物治疗策略

• 以心理教育和认知行为干预治疗为主
• 建议患儿及家庭接受疾病相关心理教育
• 认知行为干预：各年龄段适用PTBM，学龄期以上联合CBIT

药物治疗策略

• 轻度：心理教育结合PTBM
• 中度和重度：心理教育基础上，行为治疗或药物治疗
  • 控制抽动症状药物：阿立哌唑、硫必利等
  • 治疗ADHD药物：托莫西汀、哌甲酯等
• 药物选择：首选兼顾TD和ADHD单药，其次联合治疗，使用中枢兴奋剂需降低剂量
• 治疗监测：密切监测，个体化调整方案

停药时机及减停方法

• 停药时机：症状缓解1 - 2年，慎重评估后尝试
• 减停方法：分别评估症状，循序渐进，一种一种减停，停药期1 - 3个月以上

观察等待策略

• 告知患者和监护人：症状不严重、功能损害轻微时可观察等待
• 诊疗视角：从“全生命周期”及“生物 - 心理 - 社会”视角开展诊疗及管理

治疗决策制定

• 由患者、监护人（家长）和临床医师共同决策

多病共存诊疗管理

• 建立多学科联合诊疗团队，制定个体化综合治疗计划

预后情况

• 多数患者随年龄增长症状改善，社会功能无不良影响
• 部分患者因多种原因有心理问题和社会压力，影响社会功能